1 基本概念
1.1 定义
误吸是指食物、液体、唾液、胃内容物或其他异物在吞咽、反流或呕吐过程中，未按正常途径进入食管和胃，而是进入喉部以下的气道，甚至到达肺内的现象。轻者可仅出现短暂呛咳，重者则可能造成气道堵塞、低氧血症，甚至引发危及生命的呼吸事件。
1.2 发生机制
误吸的发生通常与吞咽协调失衡和气道保护能力下降有关。正常情况下，吞咽动作可在短时间内完成口咽闭合、喉部上抬和声门关闭，使食团顺利进入食管；一旦这一过程任一环节受损，内容物便可能偏离既定通道。
1.2.1 吞咽反射失调
吞咽反射失调多见于神经肌肉控制异常、口咽感觉减退或咽部运动协调障碍时。患者可能不能及时启动吞咽，或食物在咽部停留过久，导致内容物“误入”气道。
1.2.2 保护性气道反射受损
咳嗽反射、喉反射和声门闭合功能共同构成气道保护屏障。当这些反射因镇静、意识障碍、神经系统损害或局部结构异常而减弱时，异物更容易进入下呼吸道且不易被排出。
1.3 相关术语
1.3.1 呛咳
呛咳是指在进食或饮水时因刺激气道而突然发生的剧烈咳嗽，常提示吞咽过程中存在误入气道的情况。
1.3.2 吸入
吸入是较宽泛的概念，泛指外界物质进入呼吸道的过程。误吸通常属于吸入的一种，强调发生在吞咽或呕吐背景下。
1.3.3 吸入性肺炎
吸入性肺炎是指误吸后，细菌、化学性刺激物或食物残渣进入肺部，引起肺实质感染或炎症反应，是误吸较重要的并发症之一。
2 分类
2.1 按误吸内容物分类
2.1.1 食物误吸
食物误吸常发生于进食过程中，尤其是固体食物未充分咀嚼、吞咽节律不协调或进食过快时。其表现可从轻度呛咳到明显气道阻塞不等。
2.1.2 液体误吸
液体误吸较常见于喝水、饮汤或吞咽稀薄流质时。由于液体流动性强、通过口咽部更快，因此对吞咽协调的要求更高。
2.1.3 胃内容物误吸
胃内容物误吸多与反流、呕吐或意识受损有关。由于胃液呈酸性，这类误吸常具有较强刺激性，容易引起化学性肺损伤。
2.1.4 异物误吸
异物误吸是指如骨片、玩具零件、药片包装碎片等非食物性物质进入气道。此类情况较易造成局部机械性阻塞，部分病例需借助支气管镜处理。
2.2 按发生情境分类
2.2.1 进食相关误吸
进食相关误吸常见于吃饭、喝水、服药等场景，尤其在吞咽功能减弱或注意力分散时更易发生。
2.2.2 呕吐相关误吸
呕吐相关误吸多见于反流、剧烈呕吐或胃排空障碍患者。若保护性反射未能及时启动，呕吐物可进入气道。
2.2.3 医疗操作相关误吸
医疗操作相关误吸可发生于麻醉、镇静、气道插管、胃管操作或喂养过程中，属于需要重点防范的医源性风险之一。
2.3 按临床严重程度分类
2.3.1 轻度误吸
轻度误吸通常仅表现为短暂咳嗽、清嗓或喉部不适，气道阻塞不明显，多数患者可自行恢复。
2.3.2 重度误吸
重度误吸可导致持续咳嗽、喘鸣、明显呼吸困难、发绀，甚至完全性气道阻塞，需要立即急救处理。
3 病因与危险因素
3.1 吞咽功能障碍
吞咽功能障碍是误吸最常见的基础原因之一。它可影响口腔准备、咽期和食管期任一阶段，使内容物无法安全进入消化道。
3.1.1 神经系统疾病
脑卒中、帕金森病、肌萎缩侧索硬化等神经系统疾病常会损害吞咽协调，增加误吸概率。
3.1.2 头颈部疾病
头颈部肿瘤、术后瘢痕、放疗后组织纤维化或解剖结构改变，都可能干扰食团通过咽喉部的正常路径。
3.1.3 高龄相关吞咽退化
随着年龄增长，吞咽肌力、反射敏感性和协调性可能逐渐下降，使老年人更容易发生隐匿性误吸。
3.2 意识与反射障碍
3.2.1 镇静或麻醉状态
镇静或麻醉可抑制咳嗽反射和吞咽反射，且会降低患者对误吸的即时防御能力，因此术中和术后均需警惕。
3.2.2 昏迷与意识模糊
昏迷、谵妄或明显意识模糊时，患者往往不能主动配合吞咽，口腔分泌物也更容易积聚并进入气道。
3.2.3 酒精或药物影响
酒精中毒以及部分镇静药、安眠药、阿片类药物等可削弱警觉性和气道保护反应，从而提高误吸风险。
3.3 结构与功能异常
3.3.1 食管动力异常
食管蠕动减弱、贲门松弛不良或食管排空障碍，可促使内容物反流并进入咽喉部，继而发生误吸。
3.3.2 反流性疾病
胃食管反流会使胃内容物反复上行，夜间平卧时尤其容易进入咽部并被吸入气道。
3.3.3 气道保护不足
声门闭合不全、喉部感觉减弱或咳嗽反射迟钝时，即使少量异物也可能进入下呼吸道并难以及时清除。
4 临床表现
4.1 典型症状
4.1.1 呛咳
呛咳是误吸最常见的即时表现，常在吞咽后突然出现，可伴有说话中断、清嗓或面部紧张。
4.1.2 喉喘鸣
当异物部分阻塞喉部或上气道时，呼吸时可听到高调喘鸣音，提示气流通过受限。
4.1.3 呼吸困难
误吸后若气道受刺激或阻塞较明显，患者可出现呼吸急促、胸闷、说话费力等表现。
4.1.4 发绀
严重误吸可造成氧合下降，口唇或末梢可出现发绀，提示缺氧较为明显。
4.2 隐匿性表现
4.2.1 无明显咳嗽的误吸
部分患者尤其是老年人或神经系统病变者，即使发生误吸也未必出现明显咳嗽，这类情况更容易被忽视。
4.2.2 反复低热
反复低热可见于慢性或反复微量误吸后出现的持续炎症反应，临床上常提示需要进一步排查。
4.2.3 慢性咳嗽与痰多
长期反复误吸可引起气道慢性刺激，表现为久咳不愈、痰液增多或夜间咳嗽加重。
4.3 并发症表现
4.3.1 吸入性肺炎
吸入性肺炎常表现为发热、咳嗽、咳痰、气促和肺部湿啰音，严重时可进展较快。
4.3.2 肺不张
较大异物或黏稠分泌物可造成局部通气不足，形成肺不张，并伴随呼吸音减弱。
4.3.3 急性呼吸衰竭
当误吸导致广泛气道阻塞、严重肺损伤或低氧血症时，可发展为急性呼吸衰竭，属于紧急危重状态。
5 诊断
5.1 病史采集
5.1.1 误吸事件描述
诊断时应尽量明确误吸发生的时间、场景、内容物性质及随后出现的症状，以帮助判断严重程度。
5.1.2 基础疾病与用药史
需询问神经系统疾病、吞咽障碍史、胃食管反流史及镇静药、安眠药等相关用药情况。
5.2 体格检查
5.2.1 呼吸音异常
听诊可发现局部呼吸音减弱、湿啰音、喘鸣或粗糙呼吸音，有助于判断气道受累部位和程度。
5.2.2 氧合状态评估
通过血氧饱和度、呼吸频率和肤色变化等，可初步判断是否存在缺氧及呼吸功能受损。
5.2.3 口咽部检查
检查口腔与咽部可观察是否有残留食物、分泌物潴留或可见异物，为后续处理提供线索。
5.3 辅助检查
5.3.1 胸部影像学
胸部X线或CT可用于观察吸入后是否出现肺炎、肺不张、局部浸润或异物影像征象。
5.3.2 血氧与血气分析
血氧监测和动脉血气分析有助于评估缺氧程度、二氧化碳潴留及呼吸衰竭风险。
5.3.3 吞咽功能评估
吞咽功能评估可通过床旁筛查、造影吞咽检查或专门量表完成，用于判断是否存在持续误吸风险。
5.3.4 支气管镜检查
支气管镜可直接观察气道内异物、分泌物或局部炎症情况，同时兼具诊断和治疗价值。
5.4 鉴别诊断
5.4.1 哮喘发作
哮喘也可出现喘鸣和呼吸困难，但通常与过敏、感染或气道高反应相关，病史和听诊特点有所不同。
5.4.2 急性支气管炎
急性支气管炎常以咳嗽、咳痰为主，往往缺少明确误吸诱因，且多伴上呼吸道感染背景。
5.4.3 心源性呼吸困难
心源性呼吸困难可表现为气促、端坐呼吸和肺部啰音，但其病因主要在心功能异常，需要结合循环系统表现鉴别。
6 处理原则
6.1 急救处理
6.1.1 清除气道异物
若为可见或可及异物，应尽快采取清除措施；完全性气道阻塞时需立即启动标准急救流程。
6.1.2 体位调整
根据患者意识和呼吸状态调整体位，有助于减少进一步吸入，并便于分泌物或异物排出。
6.1.3 吸氧与呼吸支持
出现低氧或呼吸窘迫时，应及时给予吸氧，必要时升级为无创或有创通气支持。
6.2 药物与支持治疗
6.2.1 抗感染治疗
当存在吸入性肺炎或明确细菌感染证据时，可根据临床情况选择抗感染治疗方案。
6.2.2 雾化与祛痰
雾化吸入和祛痰措施有助于减轻气道刺激、促进分泌物排出，并改善局部通气。
6.2.3 营养与补液支持
对吞咽受限或短期无法经口进食者，应保证足够营养和液体摄入，必要时采用替代营养途径。
6.3 介入与手术处理
6.3.1 支气管镜取出异物
支气管镜取出是处理气道异物的重要手段，尤其适用于深部异物或常规方法无法清除的情况。
6.3.2 气道管理
必要时可进行气管插管、气道吸引或建立更稳定的人工气道，以保障通气和防止进一步误吸。
6.3.3 外科干预
当异物嵌顿、并发严重气道损伤或合并结构性问题时，可能需要外科方式进一步处理。
7 预防
7.1 日常预防
7.1.1 进食姿势管理
进食时保持坐位或半坐位，可减少内容物逆流和误入气道的机会。
7.1.2 饮食性状调整
根据吞咽能力选择合适的食物形态，如软食、糊状食物或增稠液体，以降低误吸风险。
7.1.3 进食速度控制
细嚼慢咽、小口进食并避免分心，有助于提高吞咽安全性。
7.2 高危人群预防
7.2.1 吞咽康复训练
对吞咽障碍患者进行康复训练，可改善口咽协调和咽下效率，从而减少误吸发生。
7.2.2 口腔护理
保持口腔清洁能够减少口腔细菌负荷，降低误吸后发生感染的概率。
7.2.3 意识状态监测
对意识波动、嗜睡或镇静状态患者，应加强观察，避免在反射减弱时喂食或饮水。
7.3 医疗场景预防
7.3.1 麻醉前评估
术前评估胃排空情况、反流风险和气道保护能力，是降低麻醉相关误吸的重要步骤。
7.3.2 术后进食管理
术后应在患者完全清醒、吞咽功能恢复后再逐步恢复进食，避免过早经口摄入。
7.3.3 管饲相关防护
管饲过程中应注意床头抬高、喂养速度和胃潴留监测，以减少反流和误吸。
8 并发症与预后
8.1 短期并发症
8.1.1 缺氧
误吸造成的气道阻塞或通气障碍可迅速引起缺氧，严重时影响脑和心脏功能。
8.1.2 肺炎
吸入性肺炎是较常见的短期并发症，病情轻重取决于误吸物性质、污染程度和宿主反应。
8.1.3 气道阻塞
较大异物或大量食物团块可能直接堵塞气道，导致突发危急症状。
8.2 长期影响
8.2.1 慢性肺部损伤
反复误吸可造成持续性气道炎症、支气管反应性增高或慢性肺部结构损害。
8.2.2 营养不良
长期吞咽困难和进食受限会影响热量与蛋白摄入，进而出现体重下降和营养不良。
8.2.3 生活质量下降
患者可能因害怕呛咳而回避进食，社交活动减少，整体生活质量随之降低。
8.3 预后因素
8.3.1 误吸量与误吸物性质
误吸量越大、误吸物刺激性越强，往往预后越差，特别是胃酸或感染性内容物。
8.3.2 基础疾病严重程度
原有神经系统疾病、肺部疾病或衰弱状态越重，恢复通常越慢，复发风险也更高。
8.3.3 处理是否及时
早期识别并及时清除气道内容物、纠正缺氧，通常可明显改善结局。
9 特殊人群
9.1 儿童
9.1.1 婴幼儿误吸
婴幼儿吞咽协调尚未成熟，进食姿势不当或喂养过快时更容易发生误吸。
9.1.2 异物吸入风险
儿童因探索行为较多，容易将小玩具、坚果或零件吸入气道，是常见的异物误吸高风险群体。
9.2 老年人
9.2.1 吞咽退化
老年人常存在吞咽反射减弱、口咽肌力下降和反应变慢等问题，因此微量误吸更常见。
9.2.2 多病共存与用药影响
老年人常合并多种慢性病并使用多类药物，药物镇静作用和基础疾病共同增加误吸机会。
9.3 围手术期患者
9.3.1 麻醉恢复期误吸
麻醉苏醒早期，吞咽与咳嗽反射可能尚未完全恢复，若过早饮水或呕吐，即可发生误吸。
9.3.2 胃内容物返流风险
术前禁食不足、胃排空延迟或腹压升高时，胃内容物更易返流并被吸入气道。
10 临床管理与护理
10.1 风险评估
10.1.1 入院筛查
对住院患者尤其是神经系统病变、老年衰弱或术后患者进行入院筛查，有助于及早发现误吸高风险人群。
10.1.2 吞咽筛查量表
吞咽筛查量表可用于快速评估患者是否适合经口进食，并作为进一步专科评估的依据。
10.2 护理措施
10.2.1 进食监督
对高危患者进食时进行监督，可及时发现呛咳、停顿或吞咽困难，并减少意外误吸。
10.2.2 口腔清洁
定期清洁口腔和舌面有助于减少残留食物和细菌聚集，降低后续吸入感染风险。
10.2.3 痰液管理
及时吸引口咽分泌物、鼓励有效咳痰，并保持气道通畅，是护理中的重要环节。
10.3 患者教育
10.3.1 识别危险信号
应向患者说明持续咳嗽、发热、呼吸困难、声音变化或进食困难等信号，出现后需及时就医。
10.3.2 家属照护指导
家属应掌握正确喂食姿势、食物选择和紧急应对方法，以便在日常照护中减少误吸发生。